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主题:神经病论文写作 时间:2024-04-14

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摘 要 神经病理性疼痛是一类由躯体感觉神经系统(外周和中枢神经系统)损伤或疾病而产生的疼痛,临床上表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等特征,严重影响患者及其家属的正常生活.神经病理性疼痛的常见类型包括三叉神经痛、幻肢痛、糖尿病性神经痛、疱疹后神经痛、脊髓损伤后疼痛和脑卒中后疼痛等,减轻患者的疼痛、使之早日恢复正常生活是治疗的首要目标.本文简述重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的机制以及治疗部位、方案、疗程等.

关键词 重复经颅磁刺激 神经病理性疼痛 神经调节

中图分类号:R741.05 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2017)13-0022-05

Application of repetitive transcranial magnetic stimulation in neuropathic pain*

GAO Tianhao**, LU Rongrong, JIANG Congyu, WU Yi***

(Department of Rehabilitation, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)

ABSTRACT Pathological pain is caused by the injury or disease of the peripheral and central somatosensory nervous system. Its clinical characters manifested as spontaneous pain, hyperalgesia, abnormal pain, paresthesia and other symptoms. Persistent neuropathic pain will seriously affect the activity of life of patients and their families. The common type of neuropathic pain includes trigeminal neuralgia, phantom limb pain, diabetic neuropathic pain, postherpetic neuralgia, pain caused by spinal cord injury and post-stroke pain. The primary goal for its treatment is to reduce the pain to let the patients return to their daily life. In this paper, we demonstrate the mechanism of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of pathological pain and its treatment site, regiment and course of treatment.

KEY WORDS repetitive transcranial magnetic stimulation; neuropathic pain; neuromodulation

神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)是一类由躯体感觉神经系统(外周和中枢神经系统)损伤或疾病而产生的疼痛,属慢性疼痛,临床上表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等特征,严重影响患者及其家属的正常生活[1].NP的年发病率为0.82%[2],常见类型包括三叉神经痛、幻肢痛、糖尿病性神经痛、疱疹后神经痛、脊髓损伤后疼痛和脑卒中后疼痛等,减轻患者疼痛、使之早日恢复正常生活是治疗的首要目标.

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是指通过电—磁转化直接穿透颅骨而作用于大脑皮层、形成感应电流并由此调节大脑局部皮层及相关远隔部位兴奋性的一种治疗方法,其低頻治疗可降低大脑局部的兴奋性,高频治疗则可提高大脑局部的兴奋性.rTMS除能双向调节大脑局部的兴奋性外,还可改善大脑局部的循环和代谢、调节神经网络等.rTMS自1985年诞生后已逐渐用于多个临床病科,包括精神病科、神经内科、神经外科、手外科和康复医学科等患者,美国FDA还批准用于抑郁症和偏头痛治疗.随着脑科学以及神经调节技术研究的不断深入,rTMS也被用于NP治疗且见疗效令人振奋.本文就近年来rTMS治疗NP的研究进展作一概要介绍.

1 镇痛机制

rTMS的镇痛机制可能涉及多个方面,主要包括:①双向调节大脑皮层兴奋性,其中高频治疗提高大脑局部的兴奋性,低频治疗降低大脑局部的兴奋性[3].②调控大脑局部的血流和代谢,其中高频治疗加快代谢、增加血流,低频治疗降低代谢、血流,并使对侧脑区的代谢相对加快和血流相对增加[4].③优化神经递质水平,促使内源性阿片释放、神经递质γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid, GABA)浓度和脑源性神经营养因子分泌增加等[5],从而改善疼痛.④增强神经系统的可塑性[6].⑤降低背根神经节内过度表达的神经元型一氧化氮合酶水平,抑制星形胶质细胞活性[7].⑥激活疼痛环路,后者由前扣带回皮层、丘脑、岛叶、额叶皮层、前运动皮层和初级运动皮层区等组成.功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)研究证实,通过对M1区进行rTMS能调节涉及脑区的疼痛环路的兴奋性,从而产生镇痛效果[8-10].

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